男病人，40岁，工人。腰骶痛10年、伴右小腿痛1年、右拇趾痛4年、右腹痛尿频、尿急、性功能障碍12年。10年前扭伤腰部，疼痛剧烈，卧床不起1个月。疼痛局限于腰骶部，无下肢放射痛。非手术治疗半年征象方消失。4年前劳累后腰骶痛复发，呈酸胀痛。右侧重。起动时或久站疼痛加重。当年被车压伤右拇趾，无骨折，卧床半个月才能勉强扶拐行走。但拇趾肿胀、发紫、疼痛，久治未愈（这些很容易让人想到脉管炎）。市医院做彩超示：右小腿以下血供差、右足背动脉减弱，诊断为：脉管炎。服药后右拇趾征象好转，还经过腰交感神经封闭，皮肤由冷转热，但拇趾痛未缓解。1年前出现腰痛剧增、右小腿胀痛、右拇趾开裂样痛、右小腿下半段麻木并有发作性跳痛、间歇性跛行。此外还出现右上下腹胀痛，排尿时痛更剧烈，尿频尿急伴双膝酸痛，行走时双足起踝乏力、大便干燥，还有性功能障碍，起始当腰骶痛增剧阶段同房时出现早泄，不久变为阳痿，近半年性功能完全丧失，无法房事。
检查：脊柱外观无异常。直腿弯腰指尖距地25cm有腰僵，直腿伸腰稍受限，两者均引出腰骶痛加重。直腿抬高左右各85°，无征象引出。双腰部和右臀、大腿根各压痛点高度敏感，左侧轻度敏感。当按压右腰2、3横突尖引出严重的局限痛可使上腹痛消失；按压大腿根部又使下腹痛消失。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛、髋外侧痛、臀内侧痛阳性，左侧阴性。x片阴性。诊断：1，双腰痛并发右臀腿痛麻。2，右腰部和大腿根部损害上下腹痛伴排尿痛和尿频尿急。3，男性功能障碍。治疗：行双腰+右臀+右大腿根银质针治疗。
2年后复查：双腰骶痛、右臀腿痛麻、右上下腹痛、排尿痛、双膝痛和右拇趾痛针后全部消失，尿频尿急解除，大便柔软不再干燥，生殖器每晨恢复正常勃起；行走时间歇性跛行消失，起踝有力，步态正常。每天锻炼40里地无不良反应。检查：直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰自由，直腿抬高左右各90°，三者均无征象引出。患者对治疗满意。近期疗效属于治愈。
讨论：
1，拇趾征象是腰臀痛并发下肢痛传导所致。医院诊断右小腿以下血供差和右足背动脉减弱也是腰臀部损害的继发表现，而不是血管原发性的脉管炎。所以做出脉管炎诊断前要排除软外诊断，才能准确。
2.右上腹痛和排尿痛及尿频尿急也不是腹内疾患或泌尿系统固有的临床表现。
3，性功能障碍通过腰臀大腿根治疗而治愈，也说明它是腰臀大腿根损害的并发症，并非泌尿系统的原发疾病。
王斯明