“长效药”和“短效药”治早泄，都有哪些“讲究”？
卢医说泌尿男科
SSRIs，中文名“选择性5羟色胺再摄取抑制剂”。截止当前，国内外主流诊疗指南都推荐使用“SSRIs”作为早泄治疗的一线用药。
认识SSRIs的药物类型和特点SSRIs有两大类的药物，分为“长效药”和“短效药”。长效SSRIs用来治疗早泄的一般有3种，分别是帕罗西汀、氟西汀和舍曲林。短效SSRIs就只有达泊西汀一种。
长效SSRIs和短效SSRIs最主要的区别，在于代谢方式。长效具有“吸收慢、起效慢、血药浓度稳定慢”的特点，短效则正好相反，具有“吸收快、起效快、血药浓度稳定快”的特点。
认识SSRIs和早泄之间的关系正因为“长效药”和“短效药”的不同药物代谢特点，很多人潜意识把“短效药”认为更好、“长效药”更差。但实际上，从理论上来说，“长效药”和“短效药”都具有各自的优点和适应症，并不能狭隘的把治疗早泄的药物，只用“好坏”来区分。
很多时候，治疗早泄选择长效SSRIs还是短效SSRIs，更多要结合自身的病情和实际情况来决定。短效SSRIs并不适合所有的早泄患者类型，长效SSRIs也不能“委屈”的只作为短效SSRIs的“替代品”使用。
那么，究竟使用SSRIs“长效药”和“短效药”治早泄，都有哪些“讲究”呢？我从以下5个方面展开分析：
第一个讲究：“踩准”SSRIs的药效“峰值”时间。药效“峰值”是一个比较专业的概念，大家可以通俗的把它理解为：药物吃进身体之后，药效达到最佳状态的时间节点。一般来说短效SSRIs的药效“峰值”较快，长效SSRIs的药效“峰值”较慢。
比如说，短效的SSRIs“达泊西汀”药效达峰值就是1个钟头左右，所以理论上来说，如果早泄患者服用了达泊西汀，想要一个比较好的效果，只需要在1个小时之后，药效达峰值的时间节点进行房事，这样就可以最大限度的避免早泄。
而长效的SSRIs因为药效达峰值至少需要3个钟头（比如说帕罗西汀），如果是服用这种药，那就不能像达泊西汀一样，在性生活之前1个小时服用，这样会造成药物无效，因为药效达峰值还没到。所以，理论上说，为了“踩准”帕罗西汀的药效峰值，至少需要性生活前3个钟再吃。
第二个讲究：理解SSRIs的“稳态血药浓度”。上面给大家说到了，短效药达泊西汀和长效药帕罗西汀需要在性生活前多久服用，才能起到最好效果。那么是不是说，按照这个时间节点服用，就肯定可以起效了呢？
答案是否定的！比如说，很多男性服用达泊西汀，基于达泊西汀作为短效药本身拥有的代谢特点，医生可能会告诉你，首次“踩准”时间点服用，便可有效。但是很多患者发现，虽然服用的时间对了，但并没有效。
这是为什么呢？这边涉及到一个“血药浓度”的问题。一般来说药物代谢特点越好，在身体内达到稳态血药浓度的时间就越短，但也受到身体、年龄和胃肠道功能的影响。
比如说达泊西汀作为SSRIs短效药，代谢特点良好，但是部分老年人或者对药物吸收能力较差的中年人，哪怕首次服用达泊西汀是在性生活前1个小时，也有可能无效。
而长效药也一样有这种情况存在，特别是长效药本身达到稳态血药浓度的时间比较久（一般是7-14天），所以首次服用长效药，出现没有效果或者效果不佳的概率更高。
也就是说，不管是长效药还是短效药，都存在虽然“踩准”了药效的峰值时间，但无奈血药浓度还不是最佳的状态，从而导致无效或者疗效不佳的情况。
第三个讲究：如何促使SSRIs达到“稳态血药浓度”。实际上，不管是SSRIs短效药还是长效药,可以通过增加服药次数或者提高服药的剂量，使用这2种方式来达到更好、更稳定的血药浓度。
比如说SSRIs短效药达泊西汀，如果在“踩准”药效峰值的条件下，发现药物并没有效果，这个时候你需要把用药之后的真实情况反馈给医生，医生通过“排除法”帮你调整药物的给药次数或者药物剂量，往往就能达到良好的药效。也就是说服用达泊西汀首次剂量没有效果的患者，可以通过多服用几次、或者提高单次服用的剂量，就会避免药物失效。
而像长效SSRIs，比如说帕罗西汀，一般临床上如果把帕罗西汀这种SSRIs短效药拿来按需服用，首先需要至少在性生活之前3个小时服用（“踩准”长效SSRIs的药物峰值），但是这样服用效果就是最好的吗？实际上，因为这种长效药物达到稳态血药浓度的时间就比较久，所以为了追求更好、更稳定的效果，一般都建议患者连续服用7-14天，这个时候药物疗效才会更好。
第四个讲究：理解药物的服用方式和副作用之间的关系一般来说，SSRIs不管长效还是短效，都会存在一些副作用。常见的副作用就是头晕头痛和胃肠道反应。但是到底是长效药副作用更大，还是短效药副作用更大呢？实际上，要理解哪一类药物副作用更大，只要明白了“第一个讲究”，就基本能够知道答案了。
我们在第一个讲究中说到了，SSRIs短效药因为药效达“峰值”的时间更短，某个程度上说明这种药物“吸收快、起效快”，也就是说SSRIs短效药在身体内代谢的更快，所以相对来说短效SSRIs引起的副作用更小、时间更短。
而长效SSRIs，这种药物药效达到“峰值”的时间更长，代谢比较缓慢，属于“吸收慢、起效慢”的一类药，所以在身体中“停留”的时间更久，所以相对SSRIs短效药来说，长效SSRIs引起的副作用较明显、时间更长。
但实际上，不管是SSRIs长效药还是短效药，根据国内外文献报道和研究综述，较多部分的药物副作用都可以通过调整药物剂量，或者随着服药时间的增加而逐渐被身体耐受。
第五个讲究：学会结合自身实际情况来使用药物头四个讲究的目的，是为了让大家多角度、全方位的理解SSRIs短效药和长效SSRIs之间的区别，重点就在于理解药物的不同代谢特点。但是理解药物的代谢特点之后，如何能够结合自身的实际情况，来搭配更合适的药物呢？
比如说，你的性生活次数很少，一个月偶尔就那么1次2次，那么是适合口服SSRIs短效药还是长效药呢？如果你的性生活很规律，那又是适合口服哪一种呢？
我现在就上面这2个问题简单做一下分析。如果你的性生活次数很少，偶尔就那么一次，那么很明显，最适合你的药物首先应该是SSRIs短效药，因为这种药物吸收快、起效快，只需要按需服用即可。如果这种情况下，你挑选长效SSRIs行不行，当然也可以，但是因为长效SSRIs的药物代谢特点决定了，需要每天服用，而且长效SSRIs不良反应更多，所以相比较之下，SSRIs短效药更适合你。
那么如果你性生活很规律，次数相对较多，这个时候应该怎么选择呢？很明显，适合你的药物是长效SSRIs，首先长效SSRIs费用更便宜，因为你每天服用就可以满足随时进行房事，而且每天服用长效SSRIs达到7-14天之后，身体的血药浓度达到稳态水平，药效持久稳定。如果这种情况下你选择每次性生活之前1个小时服用短效SSRIs，不但经济压力更大，同时频繁在1个小时之前服用药物的方式，很容易干扰正常的人体情绪。
总结实际上，以上五个“讲究”中，第五个是最重要的内容，是很多患者都需要知道的一个知识点，虽然使用药物都需要在医生处方和指导之下进行，但是掌握这一部分内容，可以让自己在使用药物期间，对药效等进行更好的总结、反馈和反思。
这一部分的内容有点多，以上就是我简单给大家分析一下，让大家明白原来服用SSRIs，还有这么多“讲究”技巧的地方，实际上还有很多需要结合自身情况来挑选药物的案例，比如说服用短效SSRIs没效之后如何再次选择药物、按需服用长效SSRIs如何达到较好的药效水平等等。
本文来源于《卢医说泌尿男科》
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