（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医男科学》、《中医方剂学》、《中医病因病机学》
你好，我是中医人，文君然。
我常常说，中医，是一门关于人的学问。
琢磨中医，到了最后，你会发现，就是在琢磨人。
所以说，很多高明的医家，看见了这个人，就知道他的病，源于何处，或者说容易被哪些病缠上。
来吧，我给你说个简单的例子。
话说有这么一个男子，年27岁，医案记载姓赵。
什么毛病呢？就是阳痿，病史一年多了。
事出有因。此人在婚前，年少无知，曾误犯自渎。
对这个事儿，他十分忌惮。尤其是随着婚期的临近，他更担心自己从前的荒唐行为，会给婚后生活带来影响。
于是乎，他表面上看兴高采烈，实际上则忧心忡忡。
结果，怕啥来啥。新婚之夜，小伙子狼狈不堪。此后，也是没有多大好转。
这可怎么办？患者心中思想负担更大了，于是四处寻求保健品、药品。
可是，吃了好大一堆药，他的问题没有明显改善。相反，开始日益觉得胸中苦满，胸胁发胀，头晕口苦，夜里睡眠质量奇差。
患者琢磨，这么下去，肯定是不行的。于是，壮着胆子，寻求中医治疗。
刻诊，见患者舌红，苔*，脉象弦。患者自述，口干异常，恨不得一天24小时在口中含水。
了解到这些情况以后，医家提笔书方一首。但见——
柴胡10克，炒枳实10克，白芍10克，知母12克，*柏10克，香附15克。
所有这些，水煎服，每日一剂。
结果如何？患者服用5剂以后，诸多症状大大减轻。口苦胸满、睡眠不安等现象改善。这时候，原方加覆盆子15克、淫羊藿和韭菜子各10克，继续投用。20剂药喝下去以后，患者诸症悉平，生活恢复正常。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于年的《河北中医》上。感兴趣的朋友，可以去翻看一下。
其实，这个医案，很简单，用药很普通。但是，它能说明问题，而且是现实生活中容易出现的问题。
你看，这个小伙子的主诉，在于阳事不举。
那好，我们得考虑，为啥阳事不举。
首先，我们可能会很自然地想到，是阳气不够用。这就是所谓肾阳虚。医案里的患者，也是这么想的，所以在短期内尝试服用了大量补肾温阳之品。
但是效果呢，很一般，甚至几乎为零。这就告诉我们，得换一个思路了。
什么思路呢？这就是“阳气发不出去”。
对，你有阳气，但是阳气出不去，这照样不行。
那么，为啥阳气发不出去呢？
常见的因素之一，在于肝郁气滞。肝气郁遏，使得气机失常、憋住了。所以，阳气再多、再充足，最终也被堵在原地，发挥不了作用。
那我们就看看吧，医案里这个小伙子，有没有这方面的倾向？
答案是肯定的。
此患，由于婚前不节，于是担心自己婚后生活会受影响。忧心忡忡之下，他的肝气就失去了调达之性。肝郁气滞，逐渐形成。
患者就诊时的舌脉，完全印证了这一点。脉弦，主肝郁。舌红苔*，主肝郁化热。肝气郁遏，肝经经气不畅，所以患者胸胁苦满，胁肋发胀。肝*失藏，所以患者失眠。肝郁化热，胆气上逆，所以患者口干口苦。
你看看，所有这些，都源于肝郁。
更要命的是，患者这时候开始用温阳益肾之品。这类东西，性热。在当下气机郁滞的情况下，只能进一步增加气机的拥堵，助长热势。所以，它们只有害处，没有益处。
这怎么办？疏肝郁、清郁火，调达气机。身体里不再“堵得慌”，阳气也就可以顺畅地发出去了。
我们看当时医家一诊时开的方子：
柴胡10克，炒枳实10克，白芍10克，知母12克，*柏10克，香附15克。
它特别简单，就是四逆散，加上知母、*柏和香附。其中的柴胡、枳实、白芍，就是《伤寒论》中四逆散的组合。这个古方，文老师不知道说过多少次了。它可以透邪解郁、疏肝理脾。对肝郁气滞，气机不达的问题，有很好的调治效果。其中的柴胡，疏肝解郁。枳实，破气消积、化痰散痞，能很好地辅助柴胡疏肝理气。白芍，柔肝体，清郁热。
由于上文医案里的患者，肝郁化火之象明显，所以用知母*柏这样的组合，清热滋阴，缓和局面。香附一味，辅助柴胡疏肝理气。
这些药用下去，患者一身气机顺畅的大门，就被打开了。这个时候，就得给患者点把火，把肾阳彻底地放出去。于是，在二诊的时候，加入覆盆子、韭菜子和淫羊藿。这些，都是助阳的。
文老师把这些给你科普一下，希望能引起部分人，尤其是年轻一点的人的重视。
因为从临床观察来看，同样是阳痿，因虚致痿，和因郁致痿，是完全不同的两个概念。如果说前者在过去是主因，那后者在当下，就有日渐超越，成为主因的势头了。临床上，像医案里这样，因为个人生活习惯而忧心忡忡，或因为家庭关系不睦、事业发展受挫而情怀抑郁，最终导致阳痿的人，层出不穷。而且，一旦发病，还会加剧患者的苦闷抑郁。于是，病情进入恶性循环。
对这样的患者，有经验的医家一看就知道，他不具备明显的肾虚症候，诸如脉虚、腰酸、神疲、肢冷等，而是具备明显的肝郁气滞特征，如口苦、口干、胁肋胀满不适、消化不良、脉弦，或舌红苔*，性情苦闷急躁。这时候，就不要再温阳了，而是用四逆散配知母*柏。这算是大家都知道的临床小技巧。
要不怎么说，中医琢磨到最后，就成了琢磨人的学问。看人治病，这才是中医的最大特色啊。
好了，该说的都说了，文老师这篇文说，到了结束的时候。希望它能给部分与之类似的患者，以启迪和帮助。
全文完。文老师感谢你的阅读。
文君然
